بیمه درمان تکمیلی خانواده بیمه پارسیان

بیمه درمان تکمیلی خانواده بیمه پارسیان
اگر دارای شغل آزاد هستید به هر دلیلی از طرف سازمان یا شرکت محل فعالیت خود دارای بیمه درمان تکمیلی نیستید یا کارفرمای کارگاههایی با تعداد پرسنل کمتر از 50نفر هستید این متن می تواند به شما کمک کند تا پوشش بیمه ای مورد نیاز خود را تهیه کنید : شرکت بیمه پارسیان به بیمه گذاران بیمه نامه عمرانفرادی خود که دارای شرایط زیر باشند ، طرح های مختلف بیمه درمان انفرادی را ارائه میدهد که برای دریافت سقف تعهدات مختلف و حق بیمه ها می توانید با کارشناسان و نمایندگان ما در ارتباط باشید و توضیحات این بیمه نامه را در اینجا بخوانید :

بیمه درمان تکمیلی خانواده بیمه پارسیان

خیر، در صورت نداشتن بیمه درمان پایه ، مبلغ فرانشیز هزینه ها توسط خود بیمه شده پرداخت می شود و اجباری برای دارا بودن بیمه پایه وجود ندارد.

طرح های بیمه درمان خانواده بیمه پارسیان، دارای دو فرانشیز 20 و 30 درصد است. البته اگر دارای بیمه پایه هم باشید و هنگام استفاده از خدمات درمانی، اطلاعات خود در بیمه پایه را هم ارائه داده باشید و مرکز درمانی بیمه پایه را بپذیرد، با توجه به مبلغ پرداختی بیمه پایه، در نهایت فرانشیز صفر می شود، یا مابه التفاوت فرانشیز و مبلغ پرداختی بیمه گر پایه، اعمال می گردد.

در طول مدت اعتبار بیمه نامه ، حذف یا اضافه نمودن بیمه شدگان بر اساس شرایط زیر صورت می گیرد :

تولد نوزاد: بیمه‌شده اصلی حداکثر تا دو ماه شمسی از تاریخ تولد نوزاد فرصت دارد مدارک زیر را ارایه و در صورت نیاز، مراحل معاینه پزشکی را طی نماید. درصورت پذیرش پوشش بیمه‌ای از جانب بیمه‌گر، نوزاد از تاریخ تولد تحت پوشش بیمه‌نامه قرار میگیرد:

– رونوشت برابر اصل شده قانونی شناسنامه نوزاد
– رونوشت برابر اصل شده قانونی شناسنامه پدر و مادر نوزاد
– فرم تکمیل شده پرسش‌نامه سلامت

ازدواج: بیمه‌شده اصلی حداکثر یک ماه از تاریخ عقد فرصت دارد مدارک زیر را ارایه و در صورت نیاز، مراحل معاینه پزشکی را طی نماید. درصورت پذیرش پوشش بیمه‌ای از جانب بیمه‌گر، همسر بیمه‌شده از ابتدای ماه بیمه‌ای بعد از اعلام ، به لیست بیمه‌شدگان تبعی بیمه‌گذار، اضافه خواهد شد:

– رونوشت برابر اصل شده قانونی شناسنامه بیمه‌شده
– رونوشت برابر اصل شده قانونی شناسنامه همسر بیمه‌شده
– فرم تکمیل شده پرسش‌نامه سلامت

فوت : در صورت فوت هر یک از بیمه شدگان ،  بیمه شده اصلی حداکثر یک ماه  از تاریخ فوت بیمه شده ، فرصت دارد مدارک مورد نیاز را طبق اعلام بیمه گر ، ارائه نماید . در این صورت نام بیمه شده از تاریخ فوت از لیست بیمه شدگان حذف می گردد.

نکته : در صورت فوت بیمه شده اصلی ، پوشش بیمه ای افراد تحت تکفل وی ، به شرط پرداخت حق بیمه،  تا پایان مدت بیمه نامه ، ادامه می یابد .

طلاق : در صورت طلاق ،  بیمه شده اصلی حداکثر یک ماه  از تاریخ طلاق ، فرصت دارد مدارک مورد نیاز را طبق اعلام  بیمه گر ، ارائه نماید . در این صورت نام همسر از تاریخ طلاق ثبت شده در شناسنامه،  از لیست بیمه شدگان حذف می گردد.

حداقل سن بیمه شده در این بیمه نامه صفر سال و حداکثر سن با احتساب مدت پوشش بیمه ای ، 60 سال می باشد.

خیر ، بیمه شده در انتخاب مرکز درمانی خود ، آزاد است . اما با توجه به فراوانی تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه پارسیان ، در صورتیکه بیمه شده با معرفی نامه به مراکز طرف قرارداد مراجعه نماید ، صرفاً مبلغ فرانشیز را پرداخت می نماید  ( درصورت عدم استفاده از سهم بیمه گر پایه) .

اما در صورتیکه به هر دلیلی ،گرفتن معرفی نامه برای شما مقدور نباشد و یا تمایل به استفاده از مراکز طرف قرارداد ندارید، می توانید بعد از انجام اقدامات درمانی خود با در دست داشتن اصل مدارک پزشکی و فاکتور هزینه های صورت گرفته با مهر و امضای مرکز درمانی، به واحد پرداخت خسارت و یا نمایندگی محل خرید بیمه نامه درمان خود مراجعه نموده و پس از طی مراحل اداری مبلغ مورد نظر به حساب شما واریز خواهد شد.

چه مواردی جزو استثنائات بیمه نامه است ؟

1.  هر گونه هزینه تشخیصی یا درمانی (سرپایی یا بیمارستانی)ناشی از بیماری یا حوادث با منشاء پیش از شروع پوشش بیمه نامه
2.  اعمال جراحي كه به ‌منظور زيبایی انجام مي‌شود.
3 . سقط جنين درسال اول پوشش بیمه ای مگر آنکه ناشی از حادثه منجر به بستری بیمه شده، باشد.
4.  ترك اعتياد.
5 . عيوب مادرزادي
تبصره: در صورتی‌که در خصوص هزینه‌های درمانی مرتبط با عیوب مادرزادی، توافق دیگری بین بیمه‌گر و بیمه‌گزار صورت گرفته باشد، می‌بایست در شرایط خصوصی بیمه‌نامه درمان انفرادی درج شده باشد.
6.  خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده به تشخیص مراجع ذی‌صلاح.
7.  حوادث طبيعي مانند سيل، زلزله و آتشفشان.
8.  جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قيام، آشوب، كودتا، اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي و عمليات خراب‌كارانه بنا به تأييد مراجع ذي‌صلاح.
9.  فعل و انفعالات هسته‌اي.
10.  هزينه اتاق خصوصي مگر در موارد ضروري به تشخيص پزشك معالج و تأييد پزشك معتمد بيمه‌گر.
11.  هزینه همراه بیماران بین ۱۰ تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر.
12.  لوازم بهداشتي و آرايشي كه جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخيص پزشك معتمد بيمه‌گر.
13.  جراحي فك مگر آنكه به ‌علت وجود تومور يا وقوع حادثه ی تحت پوشش باشد.در مواردی که جراحی فک به علت وجود تومور صورت می گیرد می بایست حداقل یک سال از شروع پوشش بیمه ای بیمه شده گذشته باشد.
14.  هزينه‌هاي مربوط ‌به معلوليت ذهني و ازكارافتادگي كلي.
15.  رفع عیوب انکساری چشم در مواردی‌که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد.
تبصره : در مواردی که شماره چشم 3 دیوپتر باشد نیز هزینه مشمول یکسال دوره انتظار می باشد.
16 . تمامی هزينه‌هاي پزشكي كه در مراحل تحقيقاتي بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تعرفه درماني آنها را اعلام نکرده است.
17 .  عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روان‌گردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معتمد.
18 . هزینه های مربوط به ایمپلنت مگر آنکه جراحی و کشیدن دندان مربوطه نیز در طول مدت پوشش بیمه نامه صورت گیرد.
19 .  هر گونه هزینه ارتودنسی
20 . هر گونه هزینه سرپایی یا بیمارستانی مربوط به کاهش یا افزایش وزن مانند جراحی بای پس معده، بالون معده، تزریقات انجمادی، اسلیو و ….
21 . هزینه های فیزیوتراپی مگر مواردی که در طول مدت بستری بیمه شده در بیمارستان به علت بیماری یا حادثه صورت گیرد.
22 .  دندان مصنوعی

  • دانلود فرم های پیشنهادی بیمه نامه
  • استعلام وضعیت بیمه نامه
  • دانلود فایل مراحل صدور بیمه نامه ها
مراحل صدور خسارت در بیمه پارسیان